张文宏称开展全民核酸筛查不可行:没有切实意义

全民筛查核酸不可行

因具有一定程度的传染性，无症状感染者是公众当前关注的重要的问题。有观点认为，应该开展全民的核酸筛查，“地毯式”搜寻无症状感染者。对此，张文宏表示反对。

他指出，首先，核酸检测结果仅能代表当前没有被感染，但不代表未来不会感染，同时，核酸检测一定会存在假阴性的风险，就技术本身而言，单次检测会存在30%的假阴性率，而检测两次这一数值会降至10%。但是，要把所有的感染者都给筛出来，是不可能的。更为重要的是，所有的筛查，无论是抗体或者核酸，都是在病毒大流行的时候进行的。也就是说，在发病率比较高的时候，这种筛查才是有价值的。在全国大部分地方没有出现病例的情况下，没有必要全民筛查。

“什么人应该接受核酸检测、如何检测，应该由专家做出判断。病毒学、传染病学、检验医学、医学管理等相关专家一起讨论，这个事情值不值得做，是不是合理。”张文宏举例说，“假设在人口近1500万的武汉市开展全民的核酸检测，当地检测能力最高一天2万例，这样需要开展超过700天时间。这种方式效率不高，没有切实意义和可操作性。”

不能期待一个病例都没有

病毒会不会长期存在，这是一个科学问题。“在常态化防控期间，不能期待一个病例都没有，”张文宏认为，现在摆在我们面前最大的问题是：未来国门打开以后，会不会出现大量的输入性病例和无症状的感染者，到时候怎么办？“最大的风险不是来自于武汉，未来将来自于海外。”

最近，张文宏与美国、欧洲、亚洲等地的医生探讨认为，这些国家目前已得到初步控制，虽然每个国家还有大量病人，但是都准备开始正常的生活，未来也准备打开边界，将对中国造成非常大的压力。

“整体上来讲，全球各国感染人数分布不均匀。就美国而言，各州患者数分布也是不均匀的。目前，南美、南非、俄罗斯，感染者人数在增长。特别要注意的是，在经济落后地区的疫情增长，风险是极大的，因为这些地区想在短期内控制住流行，可能性非常小。”张文宏说。

张文宏指出：“中国与国际的患者数据相似：60岁以上患者的病死率会提高。那就意味着，未来各地区开始慢慢复工，最好劝老年人尽量待在家里，让社会重新会开始摆动。最终疫苗研发成功，首先为高龄、高危人群进行全面接种，这个策略将是将来世界的总趋势，估计在两年内我们可以看到疫情进一步的演变。”

应因地制宜建设公卫体系

在防控策略方面，各国是不是都应向中国学习？“事情不是这样子的。事实上，全世界控制疫情做的事其实是一样的，就是通过流行病学调查，尽可能寻找潜在的感染者和密切接触者进行检测、诊断、隔离。可以说，全世界用的都是同一本教科书。”张文宏指出，防控成效如何就是取决于执行程度。中国是“饱和式的应对”，尽最大可能地追踪、检测、隔离，尽可能一个都不要遗漏。“中国做到了，但不同国家，国情不一样，未必都能够做到这一点。”

疫情防控要进入常态化，中国未来的公共卫生体系如何布局？张文宏介绍，最近上海市政府提出了公共卫生体系建设的五大目标：第一，建设集中统一、智慧高效的公共卫生应急指挥体系；第二，建设协同综合、灵敏可靠的公共卫生监测预警体系；第三，建设国内领先、国际先进的现代化疾病预防控制体系；第四，建设定位明确、平战结合的应急医疗救治体系；第五，建设党委领导、政府负责、多方参与的公共卫生社会治理体系。

“如果是持久战，如果不搞平战结合，是没有可持续性的。全国各个城市应根据当地情况，建设完善公共卫生防控体系，并不断进行强化。希望大家尽早从目前的疲劳状态当中恢复，一起协作，共同构建人类命运共同体，把这个疾病给控制住。”张文宏说。

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